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Inscrição/Atualização - Issem Saúde
Publicado por Josiane em 18/01/2022, atualizado por Thiago em: 24/10/2024 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Art. 166 - Inscrição: Destina-se a realizar a inscrição e a alteração cadastral, para novos servidores ou àqueles que desejam incluir algum dependente. Este formulário será a ficha cadastral do associado – o contrato entre o servidor associado e o Issem-Saúde – e, portanto, sempre deverá ser preenchido de forma completa, pois este será o grupo familiar do associado.
Os arquivos disponibilizados abaixo dispõem do formulário específico para este tipo de movimentação cadastral (pág. 01), bem como da Declaração de Saúde (pág. 02 à 10).
A Declaração de Saúde é individual por inscrição, ou seja, para cada beneficiário inscrito (titular e/ou dependente) deve haver uma declaração de saúde preenchida (pág. 02 à 10).
O Formulário de Inscrição já contém uma declaração de saúde a ser preenchida. Para as demais inscrições, imprimir as declarações faltantes no botão abaixo "Baixar Declaração de Saúde" das páginas 02 à 10.
Os documentos necessários para este tipo de movimentação cadastral estarão relacionados no respectivo formulário e devem ser anexados ao mesmo para serem protocolados no Issem.
ATENÇÃO: Caso o beneficiário opte por realizar o protocolo de solicitação de inscrição de forma on line, deverá preencher o formulário de inscrição, imprimir e assiná-lo, rubricando todas as páginas do mesmo. Na sequência, digitalizar o formulário preenchido e assinado para, somente então, fazer o envio juntamente com os documentos necessários.
- Os protocolos com formulários enviados sem assinatura serão indeferidos, pois não possuem validade legal.
Os arquivos disponibilizados abaixo dispõem do formulário específico para este tipo de movimentação cadastral (pág. 01), bem como da Declaração de Saúde (pág. 02 à 10).
A Declaração de Saúde é individual por inscrição, ou seja, para cada beneficiário inscrito (titular e/ou dependente) deve haver uma declaração de saúde preenchida (pág. 02 à 10).
O Formulário de Inscrição já contém uma declaração de saúde a ser preenchida. Para as demais inscrições, imprimir as declarações faltantes no botão abaixo "Baixar Declaração de Saúde" das páginas 02 à 10.
Os documentos necessários para este tipo de movimentação cadastral estarão relacionados no respectivo formulário e devem ser anexados ao mesmo para serem protocolados no Issem.
ATENÇÃO: Caso o beneficiário opte por realizar o protocolo de solicitação de inscrição de forma on line, deverá preencher o formulário de inscrição, imprimir e assiná-lo, rubricando todas as páginas do mesmo. Na sequência, digitalizar o formulário preenchido e assinado para, somente então, fazer o envio juntamente com os documentos necessários.
- Os protocolos com formulários enviados sem assinatura serão indeferidos, pois não possuem validade legal.
Formulário de Atualização (pág. 01) e Declaração de Saúde (pág. 02 à 10)
Movimentação Cadastral - Declaração de Saúde
Publicado por Josiane em 18/01/2022, atualizado por Thiago em: 29/09/2023 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Movimentação Cadastral - Declaração de Não Emancipação
Publicado por Josiane em 18/01/2022, atualizado por Josiane em: 18/01/2022 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Movimentação Cadastral - Declaração de Dependência Econômica
Publicado por Josiane em 18/01/2022, atualizado por Josiane em: 02/09/2022 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Publicado por Josiane em 18/01/2022, atualizado por Josiane em: 18/01/2022 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
O arquivo abaixo dispõe do formulários específico para este tipo de movimentação cadastral.
Os documentos necessários para este tipo de movimentação cadastral estarão relacionados no respectivo formulário e devem ser anexados ao mesmo para serem protocolados no Issem.
Cancelamento de inscrição Issem-Saúde
Publicado por Josiane em 12/01/2022, atualizado por Josiane em: 01/02/2022 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
No Issem-Saúde este formulário será anexado ao “Pasta do Beneficiário", atualizando a ficha cadastral do beneficiário associado.
O arquivo abaixo dispõe do formulários específico para este tipo de movimentação cadastral.
Os documentos necessários para este tipo de movimentação cadastral estarão relacionados no respectivo formulário e devem ser anexados ao mesmo para serem protocolados no Issem.
ATENÇÃO: Caso o beneficiário opte por realizar o protocolo de solicitação de cancelamento de forma on line, deverá preencher o formulário de cancelamento, imprimir e assina-lo, rubricando todas as páginas. Na sequência, digitalizar o formulário preenchido e assinado para somente então fazer o envio.
Os protocolos com formulários enviados sem assinatura serão indeferidos, pois não possuem válidade legal.
Publicado por Wolnei em 07/05/2020, atualizado por Clarissa em: 29/04/2024 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Farmácia - Bloqueio de Dependente
Publicado por Wolnei em 30/04/2020, atualizado por Wolnei em: 06/05/2020 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Caso o beneficiário associado (titular) não queira que algum de seus dependentes utilize o seu limite de crédito no serviço de Farmácia Básica, poderá protocolar junto ao Issem pedido de bloqueio.
Este bloqueio apenas se aplica apenas ao limite de crédito de farmácia que é descontado da folha do beneficiário associado. Os beneficiários bloqueados permanecem com acesso a todo o rol de cobertura do Issem-Saúde, e poderão continuar usufruindo normalmente de toda a cobertura do Issem-Saúde, utilizando o cartão na a rede credenciada, inclusive nas farmácias conveniadas, porém neste serviço, apenas com pagamento a vista.
Para isto, é necessário comparecer ao Setor de Protocolo do Issem, de posse da seguinte documentação:
Este bloqueio apenas se aplica apenas ao limite de crédito de farmácia que é descontado da folha do beneficiário associado. Os beneficiários bloqueados permanecem com acesso a todo o rol de cobertura do Issem-Saúde, e poderão continuar usufruindo normalmente de toda a cobertura do Issem-Saúde, utilizando o cartão na a rede credenciada, inclusive nas farmácias conveniadas, porém neste serviço, apenas com pagamento a vista.
Para isto, é necessário comparecer ao Setor de Protocolo do Issem, de posse da seguinte documentação:
- Formulário (download abaixo) preenchido e assinado pelo beneficiário associado (titular):
- Documento oficial com foto do beneficiário associado (titular).
Cabe ainda salientar que não há possibilidade de bloquear nenhum serviço previsto no rol de cobertura, a não ser através de protocolo de cancelamento de inscrição no Issem-Saúde.
Publicado por Wolnei em 20/04/2020, atualizado por Thiago em: 04/09/2023 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
Em casos excepcionais decorrentes de tratamento de saúde em que necessite de um limite de crédito de farmácia superior ao padrão de 3 (três) Unidades Padrão Municipal (UPM) por associado, o associado responsável poderá solicitar a majoração deste limite junto ao setor de atendimento do Issem-Saúde. A solicitação será analisada pelo médico-auditor ou pelo Superintendente de Assistência e Saúde e, uma vez autorizada a alteração do limite, o associado deverá firmar termo de ciência e responsabilidade comprometendo-se com pagamento dos valores.
Para isto, é necessário comparecer ao Setor de Protocolo do Issem, de posse da seguinte documentação:
- Formulário (download abaixo) preenchido e assinado pelo beneficiário associado (titular):
- Receituário, laudos e/ou exames médicos que atestem a necessidade do aumento do limite;
- Última folha de pagamento do beneficiário associado (titular);
- Documento oficial com foto do beneficiário associado (titular).
Obs.: O beneficiário também poderá optar pelo pagamento a vista de suas compras. Nessa situação, terá direito aos mesmos descontos, porém sem interferir no limite mensal do cartão UTIL Card.
A partir da vigência do novo modelo, não há mais possibilidade de reembolso para compra de medicamentos.
Cabe registrar que o uso do cartão UTIL Card não gera custos adicionais ao Issem e seus beneficiários, ou seja, não são cobradas taxas, anuidades ou quaisquer outras despesas além das compras realizadas com o cartão.
A partir da vigência do novo modelo, não há mais possibilidade de reembolso para compra de medicamentos.
Cabe registrar que o uso do cartão UTIL Card não gera custos adicionais ao Issem e seus beneficiários, ou seja, não são cobradas taxas, anuidades ou quaisquer outras despesas além das compras realizadas com o cartão.
Movimentação Cadastral - Outras solicitações
Publicado por Wolnei em 14/04/2020, atualizado por Josiane em: 12/01/2022 - Categoria: Formulários e Tabelas de valores Saúde Atendimento
- Art. 166 - Inscrição: Destina-se a realizar a inscrição e a alteração cadastral, para novos servidores ou àqueles que desejam incluir algum dependente. Este formulário será a ficha cadastral do associado – o contrato entre o servidor associado e o Issem-Saúde – e, portanto, sempre deverá ser preenchido de forma completa, pois este será o grupo familiar do associado.
- Art. 144 - Alteração de vínculo: Destina-se aos servidores associados que são cônjuges ou companheiros entre si e que desejam migrar um deles para a condição de dependente do outro. No Issem-Saúde este formulário será anexado ao “Pasta do Beneficiário", atualizando a ficha cadastral de ambos os beneficiários associados. No Issem-Saúde este formulário será anexado ao “Pasta do Beneficiário", atualizando a ficha cadastral de ambos os beneficiários associados.
- Art. 164 - Manutenção de vínculo: Destina-se aos servidores associados que se afastam ou se licenciam sem ônus para o órgão de origem, de forma que possam continuar vinculados ao Issem-Saúde.
O arquivo abaixo dispõe de formulários específicos para cada tipo de movimentação cadastral. Estes formulários estão formatados de forma vinculada para facilitar o preenchimento, de forma que dados preenchidos em um formulário prévio sejam replicados e estejam disponíveis nos demais.
Os documentos necessários para cada tipo de movimentação cadastral estarão relacionados nos respectivos formulários e devem ser anexados aos mesmos para serem protocolados no Issem.
