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Portaria 628/2020-Issem – Anexo I – Rol de Cobertura do Issem-Saúde com Precificação

Publicado por Josenilda em 01/10/2020, atualizado por Andressa em: 26/01/2021 - Categoria: Formulários Saúde Atendimento

Cobertura médica, hospitalar, ambulatorial e laboratorial (CBHPM) para atendimentos eletivos, de urgência, emergência e internações em consultórios, clínicas e hospitais.
 
EVENTO COPARTICIPAÇÃO CARENCIAS LIMITE
Consultas médicas 40% 30 dias  
Consultas e Sessões – Fisioterapia 40% 90 dias  
Consultas e Sessões – Nutricionista 40% 90 dias 24/ano
Consultas e Sessões – Quiropraxia e terapia ocupacional 40% 90 dias 24/ano
Consultas e Sessões – Fonoaudiologia e Psicoterapia 40% 90 dias 48/ano
Acupuntura 40% 90 dias 48/ano
Exames laboratoriais , Anatomia Patológica e Citopatologia 40% 90 dias  
Exames (eletro, endoscopia, genética, RX, etc.) 40% 90 dias  
Exames Imagem – Ecografia 40% 90 dias 4/ano
Exames Imagem – Tomografia 40% 90 dias 2/ano
Exames Imagem – Ressonância 40% 90 dias 2/ano
Exames Imagem – Mamografia 40% 90 dias 1/ano
Eletroneuromiografia 40% 90 dias 2/ano
PET Scan/ Tomografia para PET dedicado Oncológico 40% 360 dias 1/ano
Radioterapia e Oncologia 0% 360 dias  
Hemodinâmica – Cardiologia Intervencionista 30% 360 dias  
Medicina Nuclear 40% 360 dias  
Procedimentos cirúrgicos invasivos 40% 90 dias – Clinicas
 360 dias – Cirúrgica
 
Bariátrica 50% OPME 360 dias  
Assistência Odontológica 40% 180 dias  
Farmácia 90% 30 dias  

Para consulta do rol de cobertura completo, baixe o arquivo abaixo.

Listagem de Cartões

Publicado por Wolnei em 07/05/2020, atualizado por Annie em: 24/02/2021 - Categoria: Formulários Saúde Atendimento

Relação de Cartões de Beneficiários Associados Disponíveis para retirada no Issem.

Farmácia - Bloqueio de Dependente

Publicado por Wolnei em 30/04/2020, atualizado por Wolnei em: 06/05/2020 - Categoria: Formulários Saúde Atendimento

Caso o beneficiário associado (titular) não queira que algum de seus dependentes utilize o seu limite de crédito no serviço de Farmácia Básica, poderá protocolar junto ao Issem pedido de bloqueio.

Este bloqueio apenas se aplica apenas ao limite de crédito de farmácia que é descontado da folha do beneficiário associado. Os beneficiários bloqueados permanecem com acesso a todo o rol de cobertura do Issem-Saúde, e poderão continuar usufruindo normalmente de toda a cobertura do Issem-Saúde, utilizando o cartão na a rede credenciada, inclusive nas farmácias conveniadas, porém neste serviço, apenas com pagamento a vista.

Para isto, é necessário comparecer ao Setor de Protocolo do Issem, de posse da seguinte documentação:
  • Formulário (download abaixo) preenchido e assinado pelo beneficiário associado (titular):
  • Documento oficial com foto do beneficiário associado (titular).
Cabe ainda salientar que não há possibilidade de bloquear nenhum serviço previsto no rol de cobertura, a não ser através de protocolo de cancelamento de inscrição no Issem-Saúde.

Farmácia - Limite de Crédito

Publicado por Wolnei em 20/04/2020, atualizado por Wolnei em: 06/05/2020 - Categoria: Formulários Saúde Atendimento

Em casos excepcionais decorrentes de tratamento de saúde em que necessite de um limite de crédito de farmácia superior ao padrão de 3 (três) Unidades Padrão Municipal (UPM) por associado, o associado responsável poderá solicitar a majoração deste limite junto ao setor de atendimento do Issem-Saúde. A solicitação será analisada pelo médico-auditor ou pelo Superintendente de Assistência e Saúde e, uma vez autorizada a alteração do limite, o associado deverá firmar termo de ciência e responsabilidade comprometendo-se com pagamento dos valores.

Para isto, é necessário comparecer ao Setor de Protocolo do Issem, de posse da seguinte documentação:
  • Formulário (download abaixo) preenchido e assinado pelo beneficiário associado (titular):
  • Receituário, laudos e/ou exames médicos que atestem a necessidade do aumento do limite;
  • Última folha de pagamento do beneficiário associado (titular);
  • Documento oficial com foto do beneficiário associado (titular).
Obs.: O beneficiário também poderá optar pelo pagamento a vista de suas compras. Nessa situação, terá direito aos mesmos descontos, porém sem interferir no limite mensal do cartão UTIL Card.

A partir da vigência do novo modelo, não há mais possibilidade de reembolso para compra de medicamentos.

Cabe registrar que o uso do cartão UTIL Card não gera custos adicionais ao Issem e seus beneficiários, ou seja, não são cobradas taxas, anuidades ou quaisquer outras despesas além das compras realizadas com o cartão.

Movimentação Cadastral

Publicado por Wolnei em 14/04/2020, atualizado por Wolnei em: 06/05/2020 - Categoria: Formulários Saúde Atendimento

A LCM n° 2017/2018 ofereceu uma série de possibilidades em relação ao cadastro dos beneficiários do Issem-Saúde:
  • Art.166-Inscrição: Destina-se a realizar a inscrição e a alteração cadastral, para novos servidores ou àqueles que desejam incluir algum dependente. Este formulário será a ficha cadastral do associado – o contrato entre o servidor associado e o Issem-Saúde – e, portanto, sempre deverá ser preenchido de forma completa, pois este será o grupo familiar do associado.
  • Art.167-Cancelamento: Destina-se aos servidores associados que desejam cancelar sua inscrição ou a de algum dependente. No Issem-Saúde este formulário será anexado ao “Pasta do Beneficiário", atualizando a ficha cadastral do beneficiário associado.
  • Art.144-AlteracaoVinculo: Destina-se aos servidores associados que são cônjuges ou companheiros entre si e que desejam migrar um deles para a condição de dependente do outro. No Issem-Saúde este formulário será anexado ao “Pasta do Beneficiário", atualizando a ficha cadastral de ambos os beneficiários associados.  No Issem-Saúde este formulário será anexado ao “Pasta do Beneficiário", atualizando a ficha cadastral de ambos os beneficiários associados.
  • Art.164-ManutencaoVinculo: Destina-se aos servidores associados que se afastam ou se licenciam sem ônus para o órgão de origem, de forma que possam continuar vinculados ao Issem-Saúde.

O arquivo a baixo dispõe de formulários, específicos para cada tipo de movimentação cadastral, estes formulários estão formatados de forma vinculada para facilitar o preenchimento, de forma que dados preenchidos em um formulário prévio sejam replicados e estejam disponíveis nos demais formulários.

Os documentos necessários para cada tipo de movimentação cadastral estarão relacionados nos respectivos formulários e devem ser anexados aos mesmos para serem protocolados no Issem.

Portaria 892/2019-Issem – Anexo I – Rol de Cobertura do Issem-Saúde com Precificacao

Publicado por Wolnei em 27/03/2020, atualizado por Wolnei em: 08/05/2020 - Categoria: Formulários Saúde Atendimento

Cobertura médica, hospitalar, ambulatorial e laboratorial (CBHPM) para atendimentos eletivos, de urgência, emergência e internações em consultórios, clínicas e hospitais.
 
EVENTO COPARTICIPAÇÃO CARENCIAS LIMITE
Consultas médicas 40% 30 dias  
Consultas e Sessões – Fisioterapia 40% 90 dias  
Consultas e Sessões – Nutricionista 40% 90 dias 24/ano
Consultas e Sessões – Quiropraxia e terapia ocupacional 40% 90 dias 24/ano
Consultas e Sessões – Fonoaudiologia e Psicoterapia 40% 90 dias 48/ano
Acupuntura 40% 90 dias 48/ano
Exames laboratoriais , Anatomia Patológica e Citopatologia 40% 90 dias  
Exames (eletro, endoscopia, genética, RX, etc.) 40% 90 dias  
Exames Imagem – Ecografia 40% 90 dias 4/ano
Exames Imagem – Tomografia 40% 90 dias 2/ano
Exames Imagem – Ressonância 40% 90 dias 2/ano
Exames Imagem – Mamografia 40% 90 dias 1/ano
Eletroneuromiografia 40% 90 dias 2/ano
PET Scan/ Tomografia para PET dedicado Oncológico 40% 360 dias 1/ano
Radioterapia e Oncologia 0% 360 dias  
Hemodinâmica – Cardiologia Intervencionista 30% 360 dias  
Medicina Nuclear 40% 360 dias  
Procedimentos cirúrgicos invasivos 40% 90 dias – Clinicas
 360 dias – Cirúrgica
 
Bariátrica 50% OPME 360 dias  
Assistência Odontológica 40% 180 dias  
Farmácia 80% 30 dias  

Para consulta do rol de cobertura completo, baixe o arquivo abaixo.
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